ORTODONSIA (Catatan UKMP2DG)

Pergerakkan Gigi

Syarat:

• Harus ada gaya (Force): Didapatkan dari alat ortodonsia (Lepasan, cekat, myofunctional).
• Harus ada ruangan (Space).
• Tidak boleh ada hambatan (No Resistance).
• Gigi, alat yang dipakai, lesi periapikal.

Jaringan periodontal baik dan sehat --> Gigi bisa bergerak (Vital dan Non vital).

Teori Pergerakkan Gigi

• Teori Piezoelektrik.
• Kristal kolagen didalam ligamen periodontal, saat menerima gaya, maka akan saling bergesekkan. Gesekkan ini menghasilkan arus listrik. Arus listrik inilah yang menggerakkan gigi.
• Terbantahkan: Arus listrik tidak signifikan.
• Bone-Bending Theory.
• Ketika gigi menerima gaya, permukaan korteks tulang akan ditarik oleh ligamen periodontal. Saat tertarik, maka korteks bisa melengkung / bengkok. Kelengkungan ini yang akan memicu pergerakkan gigi.
• Terbantahkan: Gaya yang dipakai kecil namun tulang rigid.
• Pressure Tention Theory.
• Sisi yang mengalami tekanan adalah sesuai dengan arah gaya.
• Jika gigi ditekan kearah labial, maka sisi yang mengalami tekanan adalah sisi labial.
• Sisi yang mengalami tekanan akan kekurangan oksigen (Inflamasi) --> Hipoksia --> Sel rusak --> Membran sel pecah --> Fosfolipase --> Asam arachidonat --> enzim COX 1 dan COX 2 --> Prostaglandin --> Osteoklas teraktivasi --> Resorbsi tulang.
• Sisi palatal meregang / tention.
• Sisi yang meregang, ligamen tertarik --> Pembuluh darah melebar --> Memicu aposisi tulang.
• Resorbsi dan aposisi --> Perubahan posisi soket --> Gigi bergerak.
• Inflamasi yang terjadi adalah inflamasi steril karena tidak disebabkan karena toksin bakteri.
• Tidak boleh diberikan obat anti-inflamasi. Jika diberikan, maka enzim COX1 dan COX2 tidak muncul, maka porstaglandin tidak terbentuk dan tidak ada osteoklast yang teraktivasi --> Tidak ada resorbsi tulang.

Jenis Resorbsi

• Jika gaya yang diberikan terlalu besar, maka mediator inflamasi juga banyak --> Yang mengalami resorbsi adalah tulang spongiosanya --> Resorbsi undermining (Resorbsi tulang spongiosa akibat gaya yang diberikan terlalu besar) --> Resorbsi terjadi dibawah korteks tulang. 
• Resorbsi yang diharapkan = Resorbsi frontal = Resorbsi di permukaan tulang / korteks tulang yang berhadapan langsung dengan akar.

Diagnosis Ortodonsia

• Skeletal --> Perlu nilai ANB. Jika tidak ada, maka tidak dapat ditentukan.
• SNA: Sudut yang menggambar hubungan maksila terhadap basis kranii dari arah anterioposterior.
• Normal: 80-84 derajat --> Ortognati.
• Lebih besar --> Prognati.
• Lebih kecil --> Retrognati.
• SNB: Sudut yang menggambar hubungan mandibula terhadap basis kranii dari arah anterioposterior.
• Normal: 78-82 derajat --> Ortognati.
• Lebih besar --> Prognati.
• Lebih kecil --> Retrognati.
• ANB: Sudut yang menggambarkan hubungan mandibula terhadap maksila dari arah anterioposterior.
• Normal: 0-4 derajat --> RB Ortognati --> Hubungan skeletal kelas 1.
• Maloklusi skeletal kelas 1 bimaksillary prognati (SNA dan SNB Prognati dengan ANB normal).
• Maloklusi skeletal kelas 1 bimaksillary retrognati (SNA dan SNB Retrognati dengan ANB normal).
• Lebih besar --> RB Retrognati --> Hubungan skeletal kelas 2.
• Lebih kecil --> RB Prognati --> Hubungan skeletal kelas 3.
• Dental --> Hubungan molar 1 tetap kanan dan kiri. Mesiobucal cusp M1 RA terhadap bucal groove M1 RB.  Jika tidak ada, maka tidak dapat ditentukan.
• Klasifikasi Martin-Dewey --> Bisa dicampur untuk tipenya.
• Kelas 1 / Neutroklusi.
• Tipe 1: Crowding anterior. 
• Pasien merasa gigi berantakan / berjejal.
• Tipe 2: Protrusi anterior. 
• Dilihat dari inklinasi.
• Tidak bisa dari overjet saja.
• Tipe 3: Crossbite anterior.
• Overjet minus (-).
• Tipe 4: Crossbite posterior.
• Tipe 5: Mesial drifting molar.
• Kelas 2 / Distoklusi.
• Divisi 1: Overjet besar, inklinasi insisif proklinasi.
• Divisi 2: Overjet normal, deepbite, inklinasi I1 retroklinasi, inklinasi I2 proklinasi.
• Subdivisi: Hubungan di salah satu sisi normal, sisi lainnya terdapat kelainan.
• Bisa untuk kelas 2 atau kelas 3. 
• Kelas 3 / Mesioklusi.
• Tipe 1: Edge to edge.
• Overjet: 0.
• Overbite: 0
• Tipe 2: Crowding anterior RB, Overjet normal.
• Tipe 3: Crossbite anterior.
• Overjet minus (-).
• Pseudo kelas 3 = Hubungan dental neutroklusi, namun profil cekung.

Arah Berdasarkan Bidang.

• Sagital / Anteroposterior.
• Crossbite anterior.
• Mesioversi gigi posterior.
• Overjet.
• Tranversal / Horizontal --> Bukal - Palatal.
• Crossbite posterior.
• Diastema.
• Scissor bite --> Permukaan palatal gigi posterior atas berkontak dengan permukaan bukal posterior bawah.
• Mesioversi gigi anterior.
• Vertikal --> Naik turun.
• 1/3 wajah bawah lebih panjang.
• Openbite.
• Deepbite.
• Intrusi.
• Ekstrusi.
• Overbite.

Jenis Gigitan

• Overjet --> Jarak gigit --> Nilai normal 2-4 mm.
• Overjet minus = Crossbite anterior.
• Overbite --> Tumpang gigit --> Nilai normal 2-4 mm.
• Overbite 0 = Edge to edge
• Overbite lebih dari 0, kurang dari 2 = Shallow bite.
• Overbite kurang dari 0 = Open bite.

Analisa Jaringan Lunak

Foto dari samping.

• Grabber: Kedudukan bibir atas dan bawah terhadap garis glabella - pogonion.
• Cembung: Bibir didepan garis.
• Datar: Bibir tepat di garis.
• Cekung: Bibir dibelakang garis.
• Ricketts (E-Line): Garis dari pronasal (Diujung hidung) ke pogonion.
• Bibir atas lebih dari 4 mm didepan garis = Cembung.
• Bibir atas terletak 2-4 mm didepan garis; Bibir bawah 1-2 mm dibelakang garis = Lurus.
• Bibir bawah lebih dari 2 mm didepan garis = Cekung.
• Steiner (S-Line): Garis dari titik subnasal (Titik di tengah kurva S hidung) menuju pogonion.
• Bibir atas lebih dari 4 mm didepan garis = Cembung.
• Bibir atas terletak 2-4 mm didepan garis; Bibir bawah 1-2 mm dibelakang garis = Lurus.
• Bibir bawah lebih dari 2 mm didepan garis = Cekung.

Kiri: E-Line ; Kanan: S-Line

Ls (Labial Superior) ; Li (Labial Inferior)

• Analisa Profil
• Menggunakan 2 garis: 
• Glabella - Sudut anterior bibir RA.
• Sudut bibir anterior RA - Pogonion.
• Nilai:
• Cembung: <180 derajat.
• Cekung: >180 derajat.
• Datar / Lurus: 180 derajat

Indeks Kepala

(Lebar kepala (Bitemporal) / Panjang kepala (Oksipital - Frontal)) x 100.

• Cari kontur yang paling prominent.
• Alat ukur: Spreading caliper.
• Nilai normal Mesocephalic
• Dolichocephalic = Lebih kecil dari nilai normal, Kepala berbentuk O lonjong.
• Brachycephalic = Kepala berbentuk segitiga, gepeng.

Index Wajah 

(Tinggi wajah (Nasion - Gnation) / Lebar bizigomatik) x 100.

• Nilai normal Mesoprosop
• Euryprosop = Lebih kecil dari nilai normal, Pendek.
• Leptoprosop = Lebih besar dari nilai normal, Lonjong.

Analisa Radiograf

• Pola skeletal
• Down 
• Facial Angle = FHP dengan garis nasion-pogonion.
• Normal = 82-95 derajat.
• Lebih kecil = Letak pogonion mundur, semakin kecil sudutnya, maka skeletal kelas 2.
• Lebih besar = Letak pogonion maju, semakin besar sudutnya, maka skeletal kelas 3.

• Angle of Convexity = Sudut dari garis NA dan A-Pogonion
• A Lebih besar kedepan / Tanda (+) = Wajah cembung.
• A Lebih kecil atau besar kebelakang / Tanda (-) = Wajah cekung.

• Steiner --> Lihat kedudukan 
• SNA
• SNB
• ANB
• Tweed
• Sudut FMA / FMPA (Franfort Mandibula Plane Angle)
• FHP dan bidang mandibula.
• Pertumbuhan 1/3 wajah bawah, dalam arah posteroanterior.
• Nilai normal: 22-28 derajat.
• Lebih besar = Menton ke bawah --> Pertumbuhan wajah lebih besar dari normal --> Muka wajah pasien panjang.
• Lebih kecil = Menton lebih naik --> Pertumbuhan wajah lebih pendek dari normal --> Muka wajah braki
• Sudut IMPA (Insisif Mandibular Plane Angle) 
• Sumbuh panjang insisif RB dengan bidang mandibula.
• Nilai normal = 85-95 derajat. 
• Lebih besar = Insisif makin kedepan --> Proklinasi.
• Lebih kecil = Insisif makin kebelakang --> Retroklinasi.
• Sudut FMIA (Frankfort Mandibular Incisive Angle)
• FHP dengan sumbu panjang insisif RB.
• Nilai normal = 63-67 derajat. 
• Lebih besar = Sumbu panjang gigi makin tegap / retroklinasi.
• Lebih kecil = Gigi semakin proklinasi.
• Jumlah sudut harus: 180 derajat.

• Pola Dental
• Down 
• Interincisal = Sudut antara sumbu panjang insisif atas dan sumbu panjang insisif bawah.
• Normal = 130 - 130,5 derajat.
• Lebih besar = Retroklinasi.
• Lebih kecil = Proklinasi.
• Steiner
• Interincisal
• Normal 130-140 derajat. 
• Lebih besar: Retroklinasi.
• Lebih kecil: Proklinasi.
• INA
• Nilai angular: Sudut sumbu panjang gigi insisif atas terhadap garis NA.
• Normal: 22 derajat.
• Lebih besar: Proklinasi.
• Lebih kecil: retroklinasi.
• Nilai linear: Jarak antara garis NA terhadap bagian labial insisif atas.
• Normal: 4 mm.
• Lebih besar: Proposisi.
• Lebih kecil: Retroposisi.
• INB
• Nilai angular: Sudut sumbu panjang gigi insisif bawah terhadap garis NB.
• Normal: 25 derajat.
• Lebih besar: Proklinasi
• Lebih kecil: Retroklinasi
• Nilai linear: Jarak antara garis NB terhadap bagian labial insisif bawah.
• Normal: 4 mm.
• Lebih besar: Proposisi.
• Lebih kecil: Retroposisi.

• Rakosi (ISN) / U1-SN
• Inklinasi insisif atas terhadap basis kranii
• Nilai normal: 98-110 derajat. 
• Lebih besar = Proklinasi.
• Lebih kecil = Retroklinasi.
• Tweed

Bad Habit

• Thumb Sucking: Lengkung gigi atas kontraksi, palatum dalam, insisif atas proklinasi, insisif bawah retroklinasi.
• Keparahan: 
• Durasi: Sudah dari usia berapa kebiasaan berlangsung.
• Frekuensi: Terulang sehari berapa kali.
• Intentitas: Berapa besar gaya yang dihasilkan setiap kebiasaan buruk.
• Alat: Tongue / Palatal crib.
• Mouth Breathing: Lidah dipalatum, bentuk palatum mengikuti lidah, palatum bisa kedalam karena lidah tidak menyentuh palatum dan tidak ada guidance, inklinasi insisif RB proklinasi, Insisif RA proklinasi, bimaksillary protrution, gingivitis.
• Pertumbuhan Maksila: ke lateral dan superior
• Tes:
• Nares reflex: Cuping hidung kembang kempis (+) --> MB.
• Mirror test: Double sided mirror, diletakkan dibawah hidung. Jika yang berembun di dekat hidung, maka dia MB.
• Water test: Pasien menahan air di mulut. Jika tidak bisa menahan air di mulut, maka pasien MB.
• Cottom butterfly: Kasih kapas dibawah hidung, jika bergerak maka hasil test (+), dan nafas dari hidung.
• Rujuk dulu ke THT.
• Alat: Oral screen.
• Tongue Thrusting / Meletakkan Lidah Ke Depan: Secara fisiologis, menelan dengan menjulurkan lidah.
• Riga fede = penyebab dari natal teeth dan neonatal teeth. Fisiologis menjulurkan lidah untuk menelan, tapi karena ada natal teeth / neonatal teeth, maka menyebabkan ulser bernama riga fede.
• Infantile swallowing = Normal sampai 6 bulan.
• Jika lebih dari 6 bulan, maka kebiasaan ini disebut bad habit tongue trusthing.
• Inklinasi insisif RA RB proklinasi, open bite, ada multiple diastema, tidak ada kelainan di palatum.
• Alat: Tongue crip.
• Lip Sucking.
• Upper = Inklinasi insisif RB proklinasi, insisif RA retroklinasi.
• Alat: Lip bumper atas.
• Tujuan: Protrusi insisif RA ke labial.
• Lower = Insisif RB retroklinasi,  Insisi RA proklinasi.
• Alat: Lip bumper bawah.
• Tujuan: Protrusi insisif RB ke labial.

Kurva Imajiner 

• Spee: Garis imajiner dari insisal edge ke puncak cusp bukal.
• Wilson: Garis imajiner yang menghubungkan puncak cusp molar kedua sisi rahang.
• Monson: Garis imajiner yang merupakan kombinasi kurva Spee dan Wilson.
• Antimonson: Kebalikan dari kurva Monson yg arahnya konveks ke arah atas.
• Kompensasi: Kurva yang dibentuk dalam arah antero-posterior maupun lateral dari bidang oklusal yang digunakan sebagai pedoman untuk membentuk oklusi seimbang (contoh: Spee, Wilson, Monson).

Perawatan Ortodontik

Jenis

• Preventive.
• Space maintainer.
• Restorasi gigi desidui
• Interseptif.
• Pergerakkan gigi sederhana (Tipping)
• Myofunctional --> Usia Pertumbuhan.
• Majuin RA: Facemask, Reverse Headgear.
• Majuin RB: Aktivator / Bionator / Monoblok / Twinblock.
• Munduruin RA: Headgear.
• Munduruin RB: Chin cap.
• Frankl Appliance
  • Frankl 1: 
  • Skeletal kelas 1 yang cenderung kelas 2 (Masa pertumbuhan dengan SNA 84 derajat).
  • Skeletal kelas 2, divisi 1.
  • Frankl 2: Skeletal kelas 2, divisi 1 dan 2.
  • Frankl 3: Skeletal kelas 3.
  • Frankl 4: 
  • Wajah divergen.
  • Anterior openbite.
  • Muka hiperdivergen --> Lebih dari normal --> Muka panjang.
• Kuratif.
• Pergerakkan gigi kompleks (Bodily,dll)

Jenis Perawatan Lain

• Adjunctive: Perawatan tambahan diluar orto untuk memaksimalkan hasil perawatan.
• Pemasangan gigi tiruan.
• Veneer.
• Kamuflase: Pasien yang memiliki kelainan rahang, namun tidak mau dilakukan perawatan bedah. Memperbaiki penampilan.
• Kelas 3 skeletal.

Fase Perawatan

• Aktif: Menggerakkan gigi secara aktif.
• Pasif: Tidak dilakukan pergerakan untuk mempertahankan posisi akar agar tidak terjadi relapse.

Faktor yang Mempengaruhi Prognosis Kasus

• Usia pasien.
• Kooperatif pasien.
• Habit pasien.
• Berat ringannya maloklusi.

Jenis Pergerakkan Gigi

• Bodily / Translasi: Koronal dan apikal bergerak ke arah yang sama. 
• Alat orto cekat.
• Control Tipping: Mahkota yang bergerak, apikal diam.
• Alat orto cekat.
• Uncontrol Tipping: Mahkota bergerak ke labial, apikal bergerak ke palatal.
• Alat orto lepasan.
• Torquing / Root Uprighting: Mahkota diam, apikal bergerak.
• Alat orto cekat.

Besar Gaya untuk Pergerakkan

Alat pengukuran gaya: Gauge dynamometer

• Tipping: 35-60 gm.
• Rotasi: 36-60 gm.
• Ekstrusi: 35-60 gm.
• Bodily: 70-120 gm.
• Root uprighting: 50-100 gm.
• Intrusi: 10-20 gm.

Jenis Kelainan Maloklusi Gigi

• Versi = Semua sisi mahkota gigi bergerak ke 1 arah.
• Labioversi, Palatoversi, Mesioversi, Distoversi.
• Torsi / Rotasi Sentrik = 2 sisi bergerak ke arah yang berlawanan.
• Mesiopalato Torsi, Distolabio Torsi.
• Torsoversi / Rotasi Eksentrik= 1 sisi saja yang berubah arah.
• Mesiopalato Torsoversi.

Rencana Perawatan

Dituliskan ingin menggerakkan gigi kearah mana, tidak perlu mencantumkan alat terlebih dahulu.

Contoh:

• Gigi 11 Mesioversi.
• Dorong gigi 11 ke arah distal.
• Gigi 11 Mesiolabial Torsi.
• Dorong sisi mesial gigi 11 ke palatal dan dorong sisi distal gigi 11 ke labial.
• Gigi 11 Mesiolabial Torsoversi.
• Dorong sisi mesial gigi 11 ke palatal.

Couple Force = 2 Gaya perbaikan yang bergerak berlawanan arah pada 1 gigi --> Kelainan Torsi.

Jenis Gaya

• Gaya Fungsional: Bekerja saat fungsi pengunyahan atau stomatognati.
• Gaya Mekanik: Wire. Tanpa menjalankan fungsi pengunyahan, wire tetap memberikan gaya karena ada sifat resiliens.
• Gaya Ortopedik: Memodifikasi pertumbuhan tulang.
• Gaya Intermittent: Gaya yang continious.
• Gaya Dissipating: Gaya yang hilang pada periode tertentu, dan saat aktivasi akan muncul kembali gayanya. Contoh: Pemasangan alat orto lepasan yang tidak teratur.

Komponen Alat 

1. Retensi 

Kawat 0,8 mm

• Adams clasp.
• Gigi yang memiliki undercut adekuat --> Undercut dalam.
• Ball clasp.
• Retensi tambahan untuk pasien dengan undercut sedikit. 
• Dipasang disebelah Adams clasp.
• Arrowhead clasp.
• Gigi M1 yang partially erupted.
• Letak ada dibawah titik kontak, di embrasure gigi --> Tidak menekan jaringan lunak.

Kiri atas: Arrowhead; Kanan atas: Ball; Kanan bawah: Adam.

2. Aktif

• Mesialisasi / Distalisasi 1 Gigi Anterior: 0,6 mm.
• Alat: Finger spring / Finger coil / Kantilever tunggal / Single cantilever.
• Aktivasi: Membesarkan loop.
• Labialisasi 1 Gigi Anterior: 0,6 mm.
• Alat: Z-Spring / Bumper terbuka / Kantilever ganda / Kantilever terbuka.
• Aktivasi:
• Membesarkan loop yang dekat dengan permukaan gigi --> Menggerakkan salah satu sisi (Mesial atau distal saja).
• Membesarkan kedua loop untuk menggerakkan kedua sisi mesial dan distal.
• Labialisasi 2 Gigi Anterior atau Bukalisasi 1 Gigi posterior: 0,6 mm.
• Alat: T-Spring / Bumper tertutup / Kantilever tertutup / Continue spring.
• Aktivasi: Membuka kedua loop.
• Labial Bow (Aktif = 0,7 mm, Pasif = 0,8 mm).
• Pergerakkan:
• Retraksi anterior = Bar diletakkan di 1/3 tengah.
• Intrusi anterior. = Bar diletakkan di 1/3 insisal.
• Ekstrusi anterior = Bar diletakkan di 1/3 servikal.
• Jenis Short:
• Shoulder ada diantara C dan P1.
• Tidak menggerakkan C.
• Aktivasi dengan mengecilkan U-Loop.
• Jenis Long
• Shoulder ada diantara P1 dan P2 / Distal C / Nyambung ke Adams clasp.
• Mau menggerakkan C.
• Aktivasi dengan mengecilkan U-Loop.
• Jenis Reverse
• Ada multiple diastema.
• Aktivasi dengan membesarkan Loop.
• Jenis Split
• Menarik gigi 11 dan 21 ke midline.

Kiri atas: Short; Kanan atas: Long; Kiri bawah: Reverse; Kanan bawah: Split.

3. Pasif

• Berperan untuk mempertahankan posisi yang sebelumnya telah digerakkan oleh alat aktif.

4. Plat Akrilik

• Perluasan hingga batas distal gigi molar pertama.

Contoh Kasus Penutupan Diastema

• Inklinasi yang salah (Terlalu proklinasi) --> Retraksi gigi anterior ke palatal dengan labial bow.
• Inklinasi benar, posisi yang salah (Terlalu distal) --> Distalisasi ke mesial dengan koil.
• Inklinasi benar, posisi benar, ukuran gigi terlalu kecil --> Veneer.
• Usia mix dentition, C belum erupsi, frenulum mendekati servikal --> Observasi.
• Usia mix dentition, C telah erupsi sempurna, frenulum mendekati servikal --> Frenektomi.

Analisa Ruang

• Moyers.
• Memprediksi C, P1, P2 dengan prediktor 4 gigi insisif bawah.
• Available space - Required space.
• Available: Ukuran ruangan yang ada di rahang pasien.
• Required: Menggunakan prediktor dari 4 gigi insisif bawah.
• Tidak boleh untuk gigi partially erupted / belum erupsi sama sekali.
• Ukur dengan perhitungan Hukaba = Lebar gigi asli yang sudah erupsi / Lebar gigi radiograf yang sudah erupsi : Lebar gigi asli yang belum erupsi / Lebar gigi radiograf yang belum erupsi.

Menggunakan Prediktor 75% = Atas untuk RB; Bawah untuk RA.

Pembulatan keatas.

• Pont.
• Apakah gigi dapat dilakukan ekspansi.
• Tulang rahang lebih kecil dari lengkung gigi = Tidak boleh ekspansi.
• Korkhous.
• Apakah gigi dapat dilakukan ekspansi.
• Tulang rahang lebih kecil dari lengkung gigi = Tidak boleh ekspansi.
• Howes.
• Apakah gigi dapat dilakukan ekspansi.
• Tulang rahang lebih kecil dari lengkung gigi = Tidak boleh ekspansi.
• Thompson dan Brodie.
• Menganalisa penyebab deepbite.
• Anterior ektrusi / supraklusi.
• Posterior intrusi / infraklusi.
• Kesling.
• Model studi dipisahkan masing-masing regio, lalu disusun kembali dengan benar hingga P1. 
• Dilihat apakah P2 dapat dimasukkan ke sisa ruangan yang tersedia.
• Jika tidak bisa masuk, maka terdapat kekurangan ruang.
• Jika bisa masuk, maka ruangan sesuai.
• Jika bisa masuk dan berlebih, maka ruangan berlebih.
• ALD: Available space - Required space.

Metode Analisis Ruang / Space Analysis (Sumber Lain)

• Nance
• available space: ukur lengkung dengan brass wire dari mesial M1 ke mesial M1
• required space: ukur jumlah mesio-distal gigi dengan jangka
• kebutuhan ruang=available-required
• Gigi yang dipakai:  dC dM1, dan dM 2.
• Huckaba
• rumus: (lebar gigi asli yg sudah erupsi/lebar gigi radiograf yg sudah erupsi)=(lebar gigi asli yg belum erupsi/lebar gigi radiograf yang belum erupsi)
• Moyers
• available: ukur jarak distal I2 ke mesial M1
• required: 4 gigi insisif tetap bawah, cari di tabel prediksi
• kebutuhan ruang=available-required
• Pont
• available: measured value, ukur jarak P1-P1 (titik terdistal mesial fossa), M1-M1 (titik tengah central fossa) 
• required: menggunakan 4 gigi atas permanen lalu dimasukkan ke rumus 
• rahang dikatakan kontraksi jika: 
• MPV<CPV (artinya lengkung premolar lebih kecil dari seharusnya, dapat dilakukan ekspansi)
• MMV<CMV (artinya lengkung molar lebih kecil dari seharusnya, dapat dilakukan ekspansi) 
• rahang dikatakan distraksi jika
• MPV>CPV (artinya lengkung premolar lebih besar dari seharusnya, tidak perlu dilakukan ekspansi)
• MMV<CMV(artinya lengkung molar lebih besar dari seharusnya, tidak perlu dilakukan ekspansi)
• Korkhaus
• tentukan tinggi lengkung ideal lewat tabel Korkhaus 
• ukur tinggi lengkung dengan
• 1. horizontal di titik P1-P1 Pont, penunjuk basal rahang didekatkan sampai menempel pada tepi terdepan basis alveolar setinggi apeks gigi insisivus sentral (titik A Steiner) untuk dapat tinggi basal, tarik sampe menyentuk permukaan labial insisif untuk dapat tinggi lengkung
• 2. Diskrepansi tinggi lengkung gigi: bandingkan pengukuran dengan data tabel (Indeks Korkhaus) 
• 3. Lengkung gigi pasien kearah anterior : 
• 4. normal: Indeks Korkhaus=pengukuran
• 5. protruded: Indeks Korkhaus < pengukuran
• 6. retrudes: Indeks Korkhaus > pengukuran
• Howes
• mengetahui lebar lengkung gigi  dan lengkung basal dengan prediktor jumlah lebar mesiodistal gigi-gigi dari M1 – M1
• 1. Ukur lebar mesiodistal gigi-gigi dari M1 – M1
• 2. Ukur lebar lengkung gigi: ukur jarak inter P1 pada titik bagian dalam cusp bukal gigi P1 kanan kiri
• 3. Hitung indeks Premolar: (lebar inter P1/ jumlah lebar mesiodistal M1- M1) x 100
• 4. Ukur lebar lengkung basal: ukur jarak interfossa canina (titik pada basis alveolar setinggi apeks gigi P1 kanan dan kiri)
• 5. Hitung indeks fossa canina pasien: (lebar inter fossa canina/jumlah lebar mesiodistal M1- M1) x 100
• Interpretasi:
• Indeks Premolar >43% (normal)
• Indeks Fossa Canina >44% (normal)
• Indeks Fossa Canina
• <37%: ekstraksi
• 37-44%: borderline
• >44%: ekspansi
• Thomson Brodie
• untuk mengetahui penyebab deepbite
• 1. Wax dilunakkan letakkan wax di atas permukaan oklusal P dan M salah satu rahang atau kanan dan kiri
• 2. Pasien disuruh gigit wax sampe kedudukan profil muka penderita pada keseimbangan: Nasion-Spina Nasalis Anterior= 43% Nasion-Menton 
• 3. Setelah wax keras dilihat regio anteriornya
• Interpretasi
• Jika deepbite hilang, wax masih tebal: infraklusi gigi-gigi P & M
• Jika deepbite masih ada, wax kegigit habis: supraklisi gigi-gigi anterior
• Kesling
• Elemen gigi satu sisi rahang I1-P2 di gergaji, susun sesuai susunan gigi yang diharapkan
• Interpretasi
• Jika P2 nya bisa masuk berarti nggak ada kekurangan ruang
• Jika P2 nya nggak bisa masuk, selisih ruang dan ukuran mesio-distal P2 adalah kebutuhan ruangnya
• Analisis Bolton:
• [Jumlah 12 gigi mandibula (M1-M1)/Jumlah 12 gigi maksila (M1-M1)]x100%
• Patokannya 91,3% standar deviasinya 1,91
• kalo kurang dari nilai tersebut berarti kelebihan materinya (mesio-distal) di maksila
• kalo lebih dari nilai tersebut berarti kelebihan materinya (mesio-distal) di mandibula

Cara Memperoleh Ruang

A. Metode Non Ekstraksi - Kurang dari 4 mm / kuadran.

Dilakukan secara bertahap, dilihat dari kemungkinan yang ada dan dimulai dari less invasive menuju invasive, yakni: Protraksi - Ekspansi - Slicing - Distalisasi.

• Protraksi Anterior.
• Inklinasi anterior RA retroklinasi.
• Ekspansi.
• Harus ada hasil analisa --> Pont, Corhourse, Howes 
• Lengkung gigi lebih kecil dari basal, ada kontraksi lengkung.
• Indikasi:
• Inklinasi anterior RA proklinasi.
• Lengkung gigi RA lebih kecil dari RB.
• Lengkung gigi RA sama dengan RB (Saat istirahat, berubah menjadi hubungan antar tonjol).
• Jenis:
• Anteroposterior / Sagital.
• Crossbite anterior.
• Retroklinasi anterior.
• Mesial tipping gigi molar. 
• Space maintainer aktif.
• Transversal / Medilateral.
• Lateral
• Paralel
• Lengkung anterior dan posterior terdorong ke samping.
• Konstraksi lengkung rahang keseluruhan.
• Non-paralel / Radial
• Mendorong segment anterior saja ke arah lateral.
• Lengkung anterior saja yang kontraksi.
• Ada pengunci di belakang landasannya / Tie bar.
• Kesimetrisan
• Simetri
• Mendorong sisi kanan dan kiri sama besar.
• Untuk crossbite posterior 2 sisi.
• Asimetri
• Hanya satu sisi saja yang didorong.
• Untuk corssbite posterior 1sisi.

Kiri atas: Lateral Paralel Simetris; Kiri bawah: Lateral Paralel Asimetris.

Kiri: Lateral Radial / Non-Paralel Asimetris; Kanan: Lateral Radial / Non-Paralel Simetris.

• Proksimal Stripping / Slicing.
• Tidak ada analisa, tidak ada inklinasi.
• Ketika tidak bisa proklinasi anterior dan ekspansi.
• Setiap sisi maksimal 0,25 mm.
• Distalisasi Molar.
• Sangat lama dan jarang digunakan.

B. Metode Ekstraksi - Lebih dari sama dengan 4 / kuadran.

Bite Plane

• Anterior Flat Biteplane (A).
• Intrusi Posterior --> Kondisi posterior tidak berkontak, maka harus ekstrusi posterior --> Revisi deepbite karena posterior terlalu intrusi.
• Crossbite posterior --> Kombinasi ekspansi lateral dan anterior flat bite plane.
• Maxillary Inclined Biteplane (B).
• Mengkoreksi insisif RB yang retroklinasi.
• Mandibular Inclined Biteplane (C).
• Mengkoreksi Crossbite anterior --> insisif RA yang retroklinasi.
• Cved Biteplane (D).
• Mengintrusi gigi insisif RA dan RB.
• Kasus deepbite karena anterior yang ekstrusi / supraklusi.
• Holo Bite Plane (E). 
• Bagian kosong ditempelkan pegas / z-spring.
• Kasus inklinasi insisif RA retroklinasi, insisif RB ekstrusi.

Ekstrusi dan Intrusi dilihat dari Kurva Spee.

Kasus:

• Free way space lebih besar dari overbite, maka tidak perlu peninggian gigitan.
• Free way space lebih kecil sama dengan overbite, maka perlu peninggian gigitan.
• Tidak diberitahukan free way space, maka gunakan peninggi gigitan.

Crossbite Anterior

Crossbite anterior di usia muda dapat menyebabkan maloklusi kelas 3 karena menghambat pertumbuhan antero-posterior rahang atas. 

Konsep perawatan: Harus mendorong gigi kearah anterior.

Maka diperlukan perbaikan dengan cara:

• Tongue Blade.
• Pasien kooperatif.
• Gigi yang mengalami corssbite baru partially erupted.
• Mengigit tongue blade, satu gigi saja.
• Reverse Stainless Steel Crown.
• Koreksi crossbite anterior.
• M1 partially erupted.
• Bagian cembung SSC diletakkan di palatal.
• Inclined Bite Plane.
• Inclined bite plane diletakkan dibawah
• M1 tetap telah erupsi sempurna.
• Pasien yang tidak koop.
• Posterior Flat Bite Riser.
• Kooperatif.
• Dikombinasikan dengan Z-Spring dan Sagittal Expansion.
• Tidak bisa sendiri, harus dikombinasikan.
• Dengan bumber terbuka / Z-Spring.
• Dengan ekspansi ke arah sagital.

Kiri atas: Reverse SSC; Kanan atas: Inclined Bite Planed; Kanan bawah: Posterior Bite Riser.

Crossbite Posterior 

Lengkung basal yang diperbaiki.

• Apakah ada kebiasaan menghisap ibu jari?
• Ya --> Quad Helix, Fisher Screw.
• Tidak --> Double U  / W-Arch, Quad Helix.
• Sutura mediana palatania apakah sudah nutup?
• Sudah: Double U / W- Arch, Unequaled Quad Helix.
• Belum: Ekspansi dengan Jackscrew.
• Pemeriksaan: Foto sefalometri lateral; CVM (Cervical Vertebrae Maturity Scale); Foto tulang karpal.

Perkembangan Oklusi

Hubungan molar 2 sulung dengan molar 1 tetap.

• Distal step --> Distoklusi.
• Mesial step --> Mesiostep.
• Flush terminal plane --> Neutroklusi / Cusp to Cusp.

Keseimbangan Vertikal Wajah

Trikion -glabella - subnasion - menton

• 1/3 atas: Trikion - Glabela.
• 1/3 tengah: Glabela - Subnasion.
• 1/3 bawah: Subnasion - Menton.

Keseimbang Horizontal Wajah

Proporsi wajah secara horizontal

• Batas cuping telinga / zygoma - eksternal / lateral kantus - Internal / medial kantus - inter kantus - eksternal kantus - cuping telinga.

Kesimpulan keseimbangan wajah:

• Jika proporsi sama: Proporsi vertikal / horizontal wajah pasien seimbang.
• Jika ada perbedaan proporsi: Proporsi vertikal / horizontal wajah pasien tidak seimbang.

Posisi pasien istirahat saat pengukuran keseimbangan.