BIOLOGI ORAL (Catatan UKMP2DG)

Inflamasi

• Steril --> Tidak ada keterlibaran bakteri
• Non-steril --> Keterlibatan bakteri 

Imun

• Non spesifik
• Ada sesuatu yang masuk langsung dihancurkan.
• Semua diserang.
• Proses awal.
• Spesifik
• Dapat memilih hal yang bisa dihancurkan.
• Sudah pernah kenalan sebelumnya.

Patogenitas Inflamasi

Ketika bakteri masuk --> Sel pertahanan (Sel mast, makrofag, natural killer) --> Makan agent infeksius --> Saat fagosit, mengeluarkan mediator inflamasi dan sitokin proinflamasi --> Untuk menarik sel pertahanan lain --> Namun ada beberapa bakteri yang lolos --> Menginfeksi sel sehat --> Sel sehat mati --> phospholipid bilayer rusak --> diubah oleh enzim phospoholipase --> Asam arakidonat --> diubah COX1 dan COX2 --> Menjadi mediator inflamasi (Prostaglandin, histamin, tromboksan, prostaksan A2, prostasiklin, leukotriene) --> Prostaglandin banyak (Menyebabkan functiolesa) --> Vasodilatasi (Volume darah semakin banyak dan secara klinis menjadi kemerahan / Rubor dan meningkatkan suhu / Kalor) --> Pori-pori membesar --> Isi dari pembuluh darah bisa keluar (Selular berupa darah merah, putih / leukosit / PMN, trombosit; Non selular berupa plasma, serum, fibrinogen, protein) --> Plasma yang pertama kali keluar dari pembuluh darah ke jaringan sekitar --> Jaringan bengkak dari akumulasi / ekskavasasi plasma (Tumor) --> Tekanan didaerah menjadi tinggi --> Menekan saraf yang berdekatan dan sakit (Dolor).

Catatan:

• Pelepasan mediator menyebabkan: Functiolesa.
• Tubuh manusia berdarah panas --> Darah menyebarkan suhu panas ke seluruh tubuh --> Jika ada vasodilatasi, maka semakin banyak darah yang melalui pembuluh darah, maka suhu meningkat.
• Tanda inflamasi: Tumor, kalor, rubor, dolor, functiolesa.
• Sel yang dominan pada inflamasi: Makrofag dan sel mast --> Melepas mediator inflamasi Prostaglandin.

Dampak dari aktifnya prostaglandin:

• Mengaktivasi Osteoklast.
• Setiap sel yang ada di tubuh memiliki sel yang belum aktif / bakal sel (Konsepnya sudah terdiferensiasi namun belum bekerja) --> Osteoklast progenitor (Sel osteoklast yang belum aktif) --> Didalamnya ada Receptor Actovator Nuklear Kapa (RANK) , sedangkan di luar sel ada Receptor Actovator Nuklear Kapa Ligan (RANKL).
• Prostaglandin akan menyebabkan RANKL bertemu dengan RANK --> Osteklast teraktivasi. 
• Maka, semakin banyak inflamasi --> Semakin banyak osteoklast teraktivasi --> Penurunan tulang alveolar.
• Meningkatkan MMP (Matrix Metalloproteinases) / Fungsi Kolagenase --> Mendegenerasi matriks ekstraseluler, menguraikan kolagen --> Ligamen periodontal terlepas --> Terlepasnya perlekatan, gigi goyang.

PMN / Leukosit

• Dilihat berdasarkan inti sel.
• Polimofonuklear
• Inti yang berbentuk banyak. 
• Neutrofil --> Fagosit (Mirip seperti sel pertahanan) --> Jumlah meningkat seiiring dengan bertambah parahnya infeksi bakteri jamur.
• Intisel multilobular.
• Tidak memiliki granula
• Basofil.
• Melepas histamin --> Alergi.
• Suka memakan parasit --> Infeksi parasitik (Cacing, kutu).
• Inti bisa 2 lobus atau 3 lobus.
• Memiliki granula, isi lisosom --> Menghancurkan sesuatu.
• Eosinofil.
• Melepas histamin --> Alergi.
• Suka memakan parasit --> Infeksi parasitik (Cacing, kutu).
• Inti bisa 2 lobus atau 3 lobus.
• Memiliki granula, isi lisosom --> Menghancurkan sesuatu.
• Mononuklear
• Inti yang bentuknya sama.
• Limfosit.
• Limfosit T / Timus --> Diproduksi dan dimatangkan di timus.
• Limfosit B / Bone marrow --> Diproduksi dan dimatangkan di sumsum tulang.
• Fungsi untuk reaksi imun spesifik.
• Monosit.
• Ketika sel pertahanan memfagosit mikroorganisme di jaringan, terdapat protein antigen di membran sel jaringan mikroorganisme --> Antigen akan diambil oleh sel pertahanan --> Dibawah  ke antigen precenting cell (APC) --> APC memberikan informasi antigen kepada limfosit T dan B.
• Limfosit T: Cara mencari antigen bakteri --> Mendatangi langsung antigen, dan dihancurkan langsung --> Sitotoksik.
• Limfosit B: Mengirimkan peluru kendali --> Imunoglobulin  / antibodi yang bersifat spesifik.
• Retikulum Endoplasma Limfosit B Membesar --> Berubah menjadi Sel Plasma --> Membuat antibodi sesuai dengan informasi dari APC --> Sistem imun spesifik.

Jenis Antibodi

• IgE: Tinggi saat reaksi alergi, hipersensitivitas tipe 1.
• IgM: Infeksi akut atau primer.
• IgG: Infeksi kronik atau rekuren.

Infeksi Virus --> Periksa Titer Antibody

• Jika infeksi primer:
• IgM (+), IgG (-)
• Jika infeksi sekunder:
• IgM (+), IgG (+)

Degenerasi

• Air --> Cell bengkak --> Retikulum Endoplasma ditensi
• Cloudy swelling --> Tidak berwarna
• Hidrofilik --> Vakuola
• 1 = Balooning
• >1 = Degenerasi vakuola.
• Karbohidrat --> DM
• Protein --> Hyalin, eosinofilik.
• Zancurf --> Kehilangan serat otot / creasiation.
• Lemak --> Fatty --> Ada ring, namanya Signet ring cell.
• Hyalin --> Timbunan protein eosinofilik, akumulasi jaringan fibrosa, mukosa non keratin, 

Lidah

Anatomi Lidah

• Korneum: Pipih
• Keratin: Dehidrasi fibrilar.
• Non Keratin: Organel dikit, filamen.
• Granulosum: Pipih
• Keratin: Granular keratohyalin.
• Non Keratin: Tono filamen dan glikogen.
• Spinosum: Ovoid
• Keratin: Tono fibril, granul
• Non keratin:  Tono filamen
• Sel Basal: Kubus, kuboid, silindris --> Dekat pemubuluh darah
• Keratin: Tono fibril.
• Non keratin: Tono filamen.

Papila lidah

• Filiformis tidak punya pengecapan.
• Taste bud: Gema gustatoria.
• Papila terbanyak: Filiformis --> Bisa mengalami atrofi dan hipertrofi.
• Papila huruf V = Sirkumvalata --> Posterior dorsal.

Kelenjar Saliva Mayor

• Parotid: Ukuran terbesar, saliva (25%), Muara duktus Stenson.
• Saliva: Serouse.
• Submandibular: Produksi saliva terbanyak (70%), Muara duktus Wharton.
• Saliva: Sero-mukus / Mix.
• Sublingual: Saliva (5%), Muara duktus Bartolini.
• Saliva: Mukus.

Sel Penghasil Saliva

• Asini / Asiner: Menghasilkan asini --> Seperti sponge --> Harus diperas / kontriksi dulu  oleh Sel Myoepitel

Reseptor Nyeri

• Proprioseptor: Reseptor non-noksius.
• Menangkap sinyal yang normal / tidak membahayakan tubuh.
• Saraf A-beta.
• Suhu: Termoreseptor.
• Sentuhan: Mekanoreseptor.
• Kimia: Kemoreseptor.
• Lidah.
• Cahaya: Fotoreseptor.
• Mata.
• Nosiseptor: Reseptor nyeri / noksius.
• Menangkap sinyal yang membahayakan diri.
• A delta bermielin --> Sakit singkat, tajam.
• Pulpitis reversible.
• C tidak bermielin --> Sakit panjang, berdenyut, lambat.
• Pulpitis irreversible.

Pembentukan Persepsi Nyeri

Tahap 1: Transduksi: Proses perubahan rangsangan menjadi impuls.

• Bagian luar --> Banyak ion Na --> Ada respon --> Membuka kanal natrium.
• Kondisi istirahat, diluar banyak ion Na. Karena kanal Na terbuka, maka Na akan masuk --> Influks.
• Pergerakan ion Na mendekati kanal Na --> Impuls.
• Proses pembentukan impuls diujung reseptor --> Transduksi.

Tahap 2: Transmisi: Proses perjalanan dari ujung reseptor hingga sumsum tulang belakang.

• Pergerakkan impuls: Bergerak secara kontralateral.
• Dicubit kanan, pergerakkan impuls ke kiri.

Tahap 3: Modulasi: Pergerakkan impuls dari Traktus spinotalamikus kontralateral -- Girus post-centralis.

• Impuls naik ke otak melalui beberapa organ 
• Saat menyilang kanan ke kiri --> Kornu dorsalis medula spinalis (Belakang medula spinalis).
• Naik ke Traktus spinotalamikus kontralateral.
• Bergerak ke Talamus.
• Menuju kapsula interna dan korona radiata.
• Girus post-centralis.

Tahap 4: Persepsi --> Terjadi di Girus post-centralis (Pusat sensorik otak)

Pusat motorik otak: Girus pre-centralis.

Nyeri

• Nyeri alih / Revert Pain: Sumber sakit dan rasa nyeri berbeda sumber.
• Gigi berlubang dalam, namun sakitnya di kepala.
• Neruopatik: Nyeri akibat gangguan penghantaran impuls.
• Neropatik diabetikum.
• Post herpetik neuralgia.
• Neurogenik:Nyeri akibat kerusakan saraf.
• Neuropraksia
• Axonopthesis
• Neropthesis
• Nyeri superfisial: Terlihat oleh mata (Sakit gigi, kulit teriris pisau)
• Pulpitis.
• Nyeri viseral: Tidak terlihat oleh mata, kerusakan terjadi di organ dalam
• Pankreatitis
• Apendisitis
• Nyeri nosiseptif: Nyeri akibat inflamasi.
• Pulpitis.
• TMD.

Interleukin

Neurotransmitter

Asetil kolin: Neruomuskular junction --> Tempat antara ujung saraf dan otot --> Ada gangguan motorik.

Angiogenesis

• Sumber buku: Growth factornya adalah VEGF (Vaskular Endotelial Growth Factor).
• Sumber penelitian terkini: Growth factor untuk Proliferasi, Migrasi sel --> TGF Beta.
• VEGF hanya mencegah sel endotelial untuk apoptosis.

Microbiology Staining

• Ziehl Neelsen: TB.
• KOH / Periodic Acid: Jamur
• Verhoeff-Van Giesson: Identifikasi serabut elastin.
• Mallory-Azan: Deteksi serabut glia, serabut otot, stroma glomerulus, eritrosit, kolagen.
• Hematocycline dan Eosin: Asam nukleat di nukleus.
• Impregnasi Ag / Perak: Mendeteksi leptospira.
• Mucikarmin: Deteksi jamur kriptokokal

Medium Isolasi

• Saboroud agar = Dermatovita / Jamur.
• Modified thyer martin agar = Gonnorhea Neiseria.
• Kolistin naldistik acid = Bakteri gram positif.
• Fenil ethyl alkohol = Bakteri gram positif.
• Hektoen enterik agar = Sigela, salmonela.
• Eosin methylen blue = Basilus gram negatif enterik.
• MacConkey agar = Basilius gram negatif enterik.
• Manito salt agar = Mikrokokus, staphylococcus.
• Blood agar = Porphyromonas gingivalis, hampir semua bakteri streptoccocus yang bersifat hemolitik (Memecah darah).
• Streptococus
• Alfa hemolitik: Parsial hemolitik, warna hijau.
• Beta hemolitik: Total hemolitik, warna bening kekuningan.
• Gama hemolitik: Tidak bisa memecah darah (Non hemolitik), warna merah.
• Chocolate agar = Neiseria, hemofilus.

Tahapan Ulserasi

• Preulserasi: Terbentuk papula, belum ada ulser.
• Tidak sakit.
• Tingling sensastion --> Kebas.
• Ulserasi: Papula sudah ada ulserasi.
• Terasa sangat sakit / paling sakit.
• Healing.
• Berkurang rasa sakitnya.
• Remisi.
• Sudah tidak ada ulser sama sekali.
• Tidak sakit lagi.

Perubahan Sel

• Atrofi: Perubahan ukuran sel menjadi lebih kecil.
• Hipertrofi: Perubahan ukuran sel menjadi lebih besar.
• Bersifat reversible.
• Hiperplasia: Jumlah sel bertambah.
• Bersifat irreversible.
• Metaplasia: Perubahan bentuk sel dari satu bentuk ke bentuk lain.
• Dari kuboid menjadi pipih.
• Bersifat reversible.
• Pasien pra-ganas.
• Displasia: Perubahan sel dari satu bentuk ke bentuk lain, bersifat ireversible, bentuk tidak beraturan / pleomorfik.
• Pasien mengalami keganasan.
• Hiperparakeratosis: Penebalan lapisan keratin dengan inti sel yang masih ada di sel keratinnya.
• Hiperortokeratosis: Penebalan lapisan keratin dengan inti sel yang sudah menghilang.
• Akantosis: Penebalan / Hiperplasia di lapisan spinosum, retridge masih beraturan.
• Diskeratosis: Penebalan di lapisan spinosum, berpengaruh pada retridge (Menjadi tidak beraturan).

Sampah

• Radioaktif: Merah.
• Infeksius: Kuning.
• Noninfeksius: Hitam.
• Sitotoksik (Cairan kemotrapi): Ungu.
• Menghambat pembelahan sel.
• Farmasi: Coklat.

Jenis Ligamen Periodontal

• Transeptal: Letak diatas / lebih korona dari puncak alveolar menghubungkan 1 permukaan gigi dengan permukaan gigi disampingnya.
• Alveolar crest: Menghubungkan gigi dengan puncak tulang alveolar.
• Jika ada resesi.
• Horizontal: Berbentuk horizontal, berada di 1/3 servikal akar.
• Oblique group: Seratnya miring, paling banyak dipermukaan akar gigi.
• Jika gigi goyang, maka grup oblik ini yang banyak rusak.
• Inter radikular group: Ligamen yang menghubungkan 2 akar pada gigi akar ganda, ada di bifurkasi.
• Vertikal / Apikal group: Berbentuk vertikal, ada di apikal.
• Gigi goyang dan ada ekstrusi.

Prosedur untuk potong ligamen periodontal setelah perawatan orto untuk cegah relaps = Sirkumferensial supra crestal fibrotomi.

• Dilakukan di gigi rotasi dan sudah dilakukan perbaikan.
• Selain menggunakan retainer, dilakukan bedah diatas juga.

Jenis Sementum

• Aseluler afibrilar: Tidak ada sel, tidak punya kolagen, ada di permukaan mahkota yang beratasan langsung dengan junctional epitelium.
• Dihasilkan oleh: Sementoblast saja.
• Aselular ekstrinsik: Tidak ada sel, punya sharphy fiber / serat kolagen. Letak di 1/3 servikal akar.
• Dihasilkan semontoblast dan fibroblast.
• Selular mix Stratified:  Ada sel kolagen intrinsik dan ekstrinsik. Terletak di 1/3 apikal dan bifurkasi.
• Dihasilkan oleh: semontoblast dan fibroblast.
• Selular intrinsik: Ada sel kolagen intrinsik saja. Terletak di dalam ruang lakuna tulang alveolar.
• Dihasilkan oleh: semontoblast saja.

Protein Saliva

• Mucin = Penelanan.
• Gustin = Pengecapan.
• Histatin / Histidin = Anti Jamur.
• Cystatin / Defensin = Anti Virus.
• Laktoferin / Lisozim = Anti Bakteri.
• Prolin = Remineralisasi.
• Statherin = Cegah presipitasi ion fosfat dan kalsium --> Tidak bentuk batu saliva.
• Bikarbonat = Menetralkan asam / kapasitas buffer saliva.
• Amylase = Pecah karbohidrat menjadi amillum.
• Histamin = Inflamasi.
• Epidermal Growth Factor = Proliferasi sel mukosa / epidermis --> Penyembuhan luka.

Dosis Anak

• Obat apa yng mau dikasih
• Berat badan pasien
• Dosis rentang / range dosis obat yang mau diberikan
• Paracetamol: 10-15 mg / kg.
• Contoh (Pasien usia 20 KG):

Pembelahan Sel

Mitosis: Hasil anakan sama dengan induk, sel tubuh.

• Interfase
• Replikasi DNA (S): Membelah / menggandakan diri DNA.
• Amplifikasi sentrosom (G2): Bagian dari DNA. Organel sel.
• Kondensasi DNA (G1): Sel yang terurai, menjadi menebal di kromosom.
• Kaset isinya materi genetik yang dibawah dari satu ke anaknya.
• Mengumpulkan energi.
• Fase pembelahan
• Profase: Kondensasi kromosom.
• Prometafase: Membran inti sel menghilang, kromosom bergerak ke arah tengah.
• Metafase: Pergerakkan ke tengah.
• Anafase: Ditarik sentriol ke dua arah yang berbeda, terjadi segregasi kormosom (Perlepasan kormosom).
• Telofase: Pembentukan nukleus yang baru

Meiosis: Materi genetik setengah dari sel induk, sel gamet.

Anatomi Gigi

• Gigi molar 1 desidui: Transverse ridge, groove berbentuk H, Zuckerkland's Tubercle.
• Gigi molar 2 desidui: Cusp of Carabelli.

Catatan Tambahan

Tonsil palatina / amandel = Mekanisme pertahanan tubuh, khususnya untuk usia dibawah 25 tahun.

Ekskresi Saliva:

• 70% = Submandibular.
• 25% = Parotis.
• 5% Sublingual.

Reseptor

• Nosireseptor = Sakit.
• Mekanoreseptor = Tekanan normal.
• Termoreseptor = Suhu.
• Kemoreseptor = Kimia.
• Fotoreseptor = Cahaya

Matrix metalloproteinase (MMP) = Degradasi matriks ekstraseluler organik.

Saraf

• Irreversible = C tidak bermielin.
• Reversible = A delta bermielin.

Papiloma = Bertangkai, tidak sakit, epitel berpapil.

Pleumorfik adenoma = Rustle body.

Sterilisasi

• Heat = Bahan dasar logam.
• Chemical dan disinfeksi alkohol = Bahan non-logam.

Mukosa bukal: Skuamosa berlapis tanpa berkeratin.

Otot levator palatini = Elevasi palatum mole saat bernafas, menelan makanan.

Edema di gingiva fase awal = Makrofag dan Sel Mast.

Hemostatis / Pembekuan darah / Protrombin menjadi trombin = Ion kalsium (Ca2+) dan vitamin K.

Gambaran histopatologis

• Fissured tongue: Hiperplasia rete ridge dan kehilangan keratin pada permukaan papila filiformis.
• Hairy tongue: Elongasi dan hiperkeratosis papila filiformis.
• Kista duktus nasopalatin: Tepi massa dibatasi epitelium pipih berlapis banyak disertai area epitelium kolumnar pseudostratified bersilia.
• Kista dentigerous: Dinding sel dilapisi oleh epitel torak berlapis tak berkeratin.

Hormon

• Adrenal = Stress