Impaksi Gigi Molar Ketiga dan Odontektomi

Impaksi Gigi Molar Ketiga

Definisi: Gigi yang gagal erupsi ke posisi fungsi normalnya di lengkung gigi karena terhalang oleh gigi, tulang, atau jaringan lunak yang ada disekitarnya

Etiologi:

• Posisi gigi abnormal
• Tekanan terhadap gigi tersebut dari gigi tetangga
• Pencabutan gigi yang premature
• Malposisi benih gigi
• Defisiensi lengkung rahang
• Tumor odontogenik yang mengganggu arah erupsi
• Persistensi gigi sulung

Klasifikasi Impaksi Gigi Molar Ke-3 Rahang Bawah

• Pell and gregory (1933)
• Berdasarkan hubungan antara ramus mandibular dan distal molar kedua bawah:
•  Kelas I: Ruangan yang tersedia cukup untuk ukuran mesiodistal mahkota gigi molar ketiga bawah antara ramus mandibula dan permukaan distal gigi molar kedua bawah.
• Kelas II : Ruangan antara permukaan distal gigi molar kedua bawah dan ramus mandibula lebih kecil dari ukuran mesiodistal mahkota gigi molar ketiga bawah.
• Kelas III : Seluruh atau sebagian besar molar tiga berada dalam ramus mandibular.

• Berdasarkan kedalaman relatif dalam hubungan terhadap garis servikal molar kedua rahang bawah:
• Posisi A : Bagian tertinggi gigi molar tiga berada setinggi garis oklusal.
• Posisi B : Bagian tertinggi gigi molar tiga berada di bawah garis oklusal tapi masih lebih tinggi daripada garis servikal molar dua.
• Posisi C: Bagian tertinggi gigi molar tiga berada di bawah garis servikal molar dua.

• Archer and kruger (1984)
• Mesioangular
• Distoangular
• Vertical
• Horizontal
• Bucco-angular
• Linguo-angular
• Inverted

Klasifikasi Impaksi Gigi Molar Ke-3 Rahang Atas

• Archer (1975) 
• Berdasarkan angulasi:
• Mesioangular
• Distoangular
• Vertical
• Horizontal
• Bucco-angular
• Linguo-angular
• Inverted
• Berdasarkan kedalaman impaksi:
• Posisi A: permukaan oklusal gigi impaksi kira kira setinggi permukaan oklusal M2
• Posisi B: permukaan oklusal gigi impaksi ada diantara servikal dan oklusal gigi M2
• Posisi C: permukaan oklusal gigi impaksi di bawah servikal gigi M2
• Posisi D: permukaan oklusal gigi impaksi di bawah akar M2 dalam posisi horizontal
• Posisi E: permukaan oklusal gigi impaksi di bawah akar M2 dalam posisi vertikal

Perawatan Odontektomi

Definisi: Prosedur operasi pengangkatan gigi yang tidak erupsi atau impaksi, dimana melibatkan pembukaan flap mukoperiosteal dan mengambil jaringan tulang sekitarnya yang menghalangi menggunakan bur

Indikasi:

• Neuralgia
• Perikoronitis
• Karies pada permukaan distal gigi M2 atau gigi impaksi
• Terdapat kelainan periodontal pada distal gigi M2
• Penurungan dukungang tulang gigi M2
• Mengganggu penempatan GTSL/GTL
• Keperluan perawatan ortodonti
• Apical periodontitis
• Gigi impaksi molar ketiga yang berhubungan dengan kista atau garis fraktur rahang
• Resopsi akar gigi sebelahnya

Kontraindikasi

• Patients with systemic disease
• Patients with radiation therapy --> Densitas tulang berkurang sehingga beresiko fraktur tulang
• Patients with organ transplantation
• Patients with local acute inflammation or infection
• Patients with anxiety

Clinical evaluation & preoperative radiographic examination

• Access to the tooth
• Mobility of the tooth (more/less than normal)
• Condition of the crown
• Relationship to vital structures
• Configuration of roots
• Conditioning of surrounding bone

Teknik

• Anestesi
• Incision on the gum & periodontal → blade no.15
• Horizontal flap pada RB: insisi dimulai pada batas anterior ramus dan meluas ke bagian distal M2 → dilanjutkan ke sepanjang garis servikal 2 gigi terakhir → berakhir di bagian mesial gigi M1.
• Triangular flap pada RB: insisi dimulai dari batas anterior ramus (external oblique ridge) dengan perhatian khusus untuk saraf lingual dan diperluas sampai bagian distal gigi M2 → insisi vertikal dibuat miring ke bawah dan depan → berakhir di vestibular fold.
•  Horizontal flap pada RA: insisi dimulai dari tuberositas maksila dan diperluas sampai bagian distal gigi M2 → dilanjutkan sepanjang garis servikal 2 gigi terakhir → berakhir di bagian mesial gigi M1.
• Triangular flap pada RA: insisi dimulai dari tuberositas maksila → diperluas sampai bagian distal M2 → dilanjutkan secara oblique ke tas dan anterior (insisi vertikal) ker vestibular fold.
• Pemisahan mukosa oral dan jaringan periosteum menggunakan rasparatorium dan reduction of surrounding bone for access & visibility using handpiece and burs
• Separasi bagian-bagian gigi untuk memudahkan pengeluaran menggunakan bur
• Luksasi gigi
• Curettage
• Penghalusan tulang/socket gigi menggunakan bone file
• Irigasi saline
• Suturing

Resep Antibiotik

• Golongan penisilin (merupakan pilihan utama, aman untuk ibu hamil)
• R/ Amoxicilin tab 500 mg No.XV
• S 3 dd 1 pc
• Kontraindikasi: pasien gagal ginjal
• Jika alergi golongan penilisin
• R/ Clindamycin tab 300 mg No. XX
• S 4 dd 1
• Indikasi: pasien dengan gangguan lambung 
• Kontraindikasi: pasien alergi
• Jika alergi beta lactam
• R/ Eritromisin tab 500 mg No. XV
• S 3 dd 1 pc
• Indikasi: Alternatif penicillin untuk pasien dengan alergi antibiotik beta lactam.
• Kontraindikasi: ibu hamil dan pasien dengan kelainan jantung

Resep Analgesik

• Ringan-sedang (NSAID)
• R/ As.Mefenamat tab 500 mg No.X 
• S 3 dd 1 pc prn
• Kontraindikasi: asam lambung
• R/ Ibuprofen tab 400 mg No. VI 
• S 3 dd 1 pc prn
• Kontraindikasi: asma
• NSAIDS --> inhibisi CoX1 --> Aktivasi Lipoxygenase --> Meningkatkan cysteinyl leukotrienes (inflammatory lipid mediators) --> inflamasi --> bronchospasm
• R/ Paracetamol tab 500 mg No. X 
• S 3 dd1 pc prn
• Sedang-berat (Opioid)
• R/ Codein 60 mg No. S 4 dd 1 prn

Obat Rumur → untuk membantu penyembuhan

• R/ Chlorhexidine gluconate 0.12% oral garg fl no.I 
• S 2 dd 1 col oris
• R/ Povidone iodine 1% oral garg fl No. I 
• S 3 dd 1 col oris